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はじめに：DSMが変わった？パーソナリティ障害を“次世代的”に理解する
精神疾患の診断基準として広く用いられるDSM（『精神疾患の診断・統計マニュアル』）。
その第5版（DSM-5）で注目されたのが、従来のカテゴリー分類に代わる新たな試み、
**「オルタネイトモデル（Alternative Model for Personality Disorders）」**の導入です。
このモデルは、パーソナリティ障害（人格障害）をより連続的かつ機能的に捉えるアプローチであり、従来の分類の限界を補完するものです。
オルタネイトモデルとは？（定義と概要）
✅ 定義
オルタネイトモデルとは、**DSM-5で提案された、従来のパーソナリティ障害分類とは異なる“次善の診断的枠組み”**のことです。
正式には、**Alternative DSM-5 Model for Personality Disorders（AMPD）**と呼ばれます。
DSM-5の本文中では「Section III：Emerging Models and Measures（第3部：新たなモデルと尺度）」に位置づけられ、実験的モデルとして提示されています。
なぜオルタネイトモデルが必要とされたのか？
🔹 従来のDSMカテゴリーモデルの限界
-
カテゴリー間の重複が多い
→ 同じ人に複数の人格障害診断が重複するケースが頻発。 -
診断基準が曖昧で主観的
→ 判断が医師や状況により大きくブレる傾向。 -
重症度や機能障害の程度が反映されない
→ 人格障害の“深刻さ”が記述できない。
このような問題に対応するために開発されたのが、オルタネイトモデルです。
オルタネイトモデルの構成：2軸アプローチ
オルタネイトモデルは、以下の2つの軸で人格障害を構造化します。
① パーソナリティ機能の障害（Criterion A）
-
自己機能（Identity, Self-direction）
-
対人機能（Empathy, Intimacy）
→ これらの機能に障害があるかを重症度に応じて評価（0〜4段階）
② 病的パーソナリティ特性（Criterion B）
5つの特性領域と、25の下位特性に分類：
| 特性領域（ドメイン） | 下位特性（例） |
|---|---|
| 1. Negative Affectivity（否定的感情性） | 不安、感情不安定、恥、疑念など |
| 2. Detachment（離人性） | 社交性の欠如、快感消失、感情鈍麻 |
| 3. Antagonism（反抗性） | 操作性、自己中心性、敵意など |
| 4. Disinhibition（抑制の欠如） | 衝動性、無計画性、リスク行動 |
| 5. Psychoticism（精神病性傾向） | 妄想、現実感の歪み、奇異な信念など |
→ これにより、人格特性のプロフィールを細かく把握可能になります。
どのように診断が行われるのか？
AMPDでは、以下の流れで診断が行われます：
-
Criterion A：パーソナリティ機能障害の重症度を評価
-
Criterion B：病的パーソナリティ特性の領域を同定
-
該当すれば、次の6つの特定パーソナリティ障害の診断が可能：
-
反社会性パーソナリティ障害
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回避性パーソナリティ障害
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境界性パーソナリティ障害
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強迫性パーソナリティ障害
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自己愛性パーソナリティ障害
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スキゾタイパル（統合失調型）パーソナリティ障害
さらに、**特定不能パーソナリティ障害（PD-TS）**という柔軟な診断も可能です。
オルタネイトモデルの臨床的メリット
| 観点 | 従来モデル | オルタネイトモデル |
|---|---|---|
| 診断形式 | カテゴリー型 | 継続的・重症度評価型 |
| 客観性 | やや主観に依存 | 標準化された尺度でより定量的 |
| 適応性 | 境界が硬直的 | 患者の実態に即した柔軟なプロファイル形成が可能 |
| 治療計画への反映 | 限定的 | 症状構造に基づく個別対応が可能 |
現代日本における活用可能性と課題
✔ 活用可能性
-
精神科臨床・心理アセスメントの現場において、より構造化された理解が可能
-
カウンセリング領域でも「○○型」として扱うより個別性を重視できる
❗ 課題
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日本語圏での尺度開発・臨床研究の蓄積が不足している
-
精神科診療報酬・制度と親和性がまだ低い
-
「物語的な理解」や文化的背景との折り合いが必要
オルタネイトモデルは何を変えるのか？
-
従来の「この人は○○障害」と“ラベリング”する診断から、
-
「この人はこういう傾向・困難を持っている」とプロファイリング的理解へ
これは、人格障害への偏見や誤解の軽減にもつながるパラダイム転換です。
まとめ：オルタネイトモデルの意義と展望
| 項目 | 要点まとめ |
|---|---|
| 目的 | DSMの限界を補い、より精緻な人格障害理解を目指す |
| 特徴 | パーソナリティ機能×病的特性の2軸評価 |
| メリット | 臨床適応性が高く、個別対応に適する |
| 今後の課題 | 日本語圏での標準化と臨床現場での普及 |
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最後に：診断の「型」を超えて、個を理解する時代へ
人格障害を「分類する」のではなく、「理解する」ために。
オルタネイトモデルは、その一歩を切り拓く試みです。
精神医療や臨床心理の現場において、人間の複雑さをどう捉えるかという問いに、
このモデルは柔軟かつ科学的な回答を提供してくれるはずです。
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